Proyectos

Rellene el siguiente formulario, con el que no se compromete a nada si desea un estudio para un proyecto de seguro de automóvil.

En un breve plazo le enviaremos una propuesta . También podemos informarle sobre cualquier otra clase de seguro, solicitándolo sin ningún compromiso a nuestra dirección:

BLAY ASESORES CORREDURIA DE SEGUROS, S.L.
C/ Colon, 20
46701 Gandia (VALENCIA)
Tel/Fax: 96 286 78 75
e-mail: blayasesores@blayasesores.com

Datos personales

1. NIF
2. Nombre y Apellidos o Razón social(requerido)
3. Dirección
4. Código Postal y Ciudad
5. Provincia
6. Teléfono/Fax
7. E-mail
8. Fecha de nacimiento (dd/mm/aa)
9. Fecha expecifición carnet conducir (dd/mm/aa)

Datos de la póliza

1. Nº de póliza
2. Compañía aseguradora actual
3. Fecha de vencimiento póliza actual (dd/mm/aa)
4. Porcentaje de bonificación (%)

Datos del vehículo

1. Tipo
2. Turismo Furgoneta Camión Motocicleta Ciclomotor
3. Uso Particular Transportes Propios Transportes Terceros
4. Marca
5. Modelo
6. Potencia
7. Matrícula
8. Antigüedad
9. Número Plazas
10. Cobertura Deseada Terceros Terceros con Robo e Incendio Todo Riesgo Todo Riesgo con Franquicia

 

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